现在是信息时代,大家获取信息的渠道也非常广泛。各地的政府政务也都要求要实时公开,大家想要了解的政策都可以比较简单地了解到,其中就包括了医保报销比例。医保作为民生工程,覆盖面较广,受益的人群众多,所以宣传的也比较多,国务院每年的政府工作报告都会提到这个,其中大家比较关心的应该就是医保缴费金额和医保报销比例的问题了,最近几年来讲,医保费是年年涨,涨幅不算太高,每年都还能接受。但是医保费涨了按道理医保报销比例也要涨,实际情况中很多人发现最近几年医疗费用年年涨,医保报销比例涨的不快的话感觉自己要出的费用更高。还有一个问题很多时候医保部门宣传的医保报销比例和实际上看病发生费用的报销比例相差比较大,这让人很难理解。FLO黑骡子网

医保报销比例如何计算,为什么宣传的政策和实际报销比例相差较大FLO黑骡子网

医保的报销计算方法说简单也简单,说难也难。符合医保报销政策的住院费用,需要扣除医保报销起付线,再扣除非医保的费用,然后再按医保报销比例进行报销。其中起付线和报销比例又跟医院等级有关,医院等级越高,起付线越高,报销比例越低,而且基本医疗保险有封顶线,超过年度封顶线的费用又无法报销,医保还会有大病保险,超过大病保险起付线的费用又可以纳入大病保险费用报销,这样又是另外一种不一样的计算方法了。职工和居民的报销比例也会有不一样,总体来说职工医保会比居民医保好很多。这样解释可能有些人还是不太懂。以江西为例,居民医保和职工分别在一二三级医院看病的报销比例来计算一下,费用分别为1千元,1万元,10万元具体来看看和宣传的差多少。FLO黑骡子网

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宣传的政策一级医院居民医保起付线100元,报销比例90%;职工医保起付线200元,报销比例95%。以1000元为例,一级医院一般是比较目录外的费用,以最佳状态来计算都是可以报销的目录内甲类费用。居民医保可以报销810元;职工医保可以报销760元。这样算下来居民医保实际报销80%,职工医保实际报销才76%。这个费用达不到大病保险的起付线,职工医保也不会进入二次补偿,所以这个就是最终的报销比例,这个跟宣传的差距还是可以接受的,大家更容易理解,毕竟有起付线在那里,总费用又不高。FLO黑骡子网

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宣传的政策二级医院居民医保是400元的起付线,80%的报销比例;职工医保500元的起付线,92%的报销比例。以1万元为例,二级医院会更多使用目录外项目,还会更多使用一些乙类和丙类的项目,假设这些扣除1000元。那么居民医保实际报销6880元,职工医保实际报销7820元;这样算下来实际居民医保报销比例68%,职工医保实际报销比例78%。单次住院的话这个也是最终的报销比例,跟宣传的相差还是比较大的,有些人就更难理解了,主要是自己出的钱多了很多。FLO黑骡子网

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宣传的政策三级医院居民医保起付线600元,报销比例60%;职工医保起付线700元,报销比例90%。以10万元为例,三级医院是有更多目录外费用和乙类丙类项目的,假设为2万元。居民医保报销金额4.7万元,这个是可以进入大病的,大病可以报销1.9万元左右,加起来实际报销6.6万元左右,职工医保7.1万元,这个可以进入二次补偿可以报销0.6万元左右,差不多实际可以报销7.7万元;实际报销比例66%,职工医保77%。看起来居民还好一点,跟宣传的相差不大,职工就相差特别大了,自己要出的钱多很多。FLO黑骡子网

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从上面的实际例子可以看出来,医保宣传的报销政策跟实际的会有差距,不能简单地理解为宣传的就是最终的报销比例。还有一点可以发现,职工医保比居民医保要好很多,特别是金额大的话,报销金额相差会越来越大,如果有条件还是可以选择缴纳职工医保,要注意国家的医保是不需要健康证明的哦,即便生病了也是随时想改就能改哦。各地的报销比例会有不同,医院就医的费用和目录外项目肯定每次也都会有不一样,这个仅仅作为一个参考,让大家可以研究一下自己当地的医保政策,宣传的和实际报销的会有多达的差别。FLO黑骡子网


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